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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)比例及待遇享受
作者：不詳  來源：不詳  發(fā)布時(shí)間：2013-1-12 12:35:24  
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)比例及待遇享受
 
一、繳費(fèi)基數(shù)： 參保單位按單位職工上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，單位平均工資低于市社會(huì)平均工資的，按上年度市社會(huì)月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，高于的按月平均工資，最高不超過市社會(huì)平均工資的三倍。
二、繳費(fèi)比例： 繳費(fèi)比例單位為 6.5%，職工個(gè)人為 2%。
三、待遇享受：
（一）門診醫(yī)療待遇：
在 職
退   休
年齡段
個(gè)人賬戶計(jì)入
年齡段
個(gè)人賬戶計(jì)入
45 歲以下
3%
法定退休— 75歲人員
4%
46 歲以上
3.5%
76 歲以上
4.5%
 
（二）住院治療支付待遇：
1 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付各類人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：
參保人
員類別
定點(diǎn)醫(yī)
院等級(jí)
在職人員
法定退休— 75歲人員
76 歲以上人員
三級(jí)
650
550
500
二級(jí)
350
250
200
一級(jí)及以下
250
150
100
注：各類參保人員年度內(nèi)多次住院人員，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 50元，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減后，最低不低于 100元。
 
2 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額為每年 15萬元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例如下：
參保人
員年齡
基金支
付費(fèi)用段
45 歲以下
46 歲—法定退休年齡
法定退休年齡— 75歲
76 歲以上
支付
（ %）
自負(fù)
（ %）
支付
（ %）
自負(fù)
（ %）
支付
（ %）
自負(fù)
（ %）
支付
（ %）
自負(fù)
（ %）
起付標(biāo)準(zhǔn)以上— 5000元
81
19
83
17
85
15
87
13
5001 — 15000元
83
17
85
15
87
13
89
11
15001 — 120000元
85
15
87
13
90
10
92
8
 
（三）門診特殊疾病管理的待遇：
第一類：①糖尿�。虎诟哐獕� ( ⅡⅢ )； ③再生障礙性貧血；④甲亢��；⑤腦血管意外后遺癥；⑥精神��；⑦肝硬化；⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；⑨肺心��；⑩帕金森氏病。     
第二類：紅斑狼瘡： LE檢查、相關(guān)免疫學(xué)檢查。
 1 、參加人員患上述第一類特殊疾病的門診費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶用完后（含當(dāng)年個(gè)人賬戶額度及上年積累，下同），當(dāng)年繼續(xù)治療該種疾病的門診治療藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付 60%，一個(gè)年度內(nèi)支付總額為當(dāng)年個(gè)人賬戶計(jì)入金額的 4倍。
2 、參保人員患上述第二類門診特殊疾病的門診治療費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶用完后，當(dāng)年繼續(xù)治療該種疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，有統(tǒng)籌基金支付 60%，一個(gè)年度支付總額為當(dāng)年個(gè)人賬戶計(jì)入金額的 5倍。
（四）重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)用待遇：
腫瘤病人的放化療、慢性白血病、慢性腎功能衰竭的透析治療、肝腎移植術(shù)后抗免疫排斥治療和臨終關(guān)懷治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)（住院期間的門診醫(yī)療費(fèi)除外），按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)�；鹬Ц叮ㄉ贽k程序按門診特殊疾病方式辦理）。
（五）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇：
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的各項(xiàng)個(gè)人比例負(fù)擔(dān)超過 4000元以上部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分。比例負(fù)擔(dān)超過 4000元以上的部分，各類人員按 75%支付；最高支付限額以上部分，各類人員按 85%支付。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)高最支付限額為 15萬元。
（六）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇：
符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的實(shí)際支付外，其余費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)，不含自費(fèi)費(fèi)用），應(yīng)補(bǔ)助到一般在職職工為 85%，退休人員為 88%，退休人員為 88%， 76周歲及以上退休人員 90%。其中，廳級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部在職為 90%，退休為 92%，經(jīng)省上批準(zhǔn)享受醫(yī)療照顧的廳級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部為 95%。未參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位的廳級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療照顧經(jīng)費(fèi)，按照單位的經(jīng)費(fèi)供給關(guān)系由所在單位或同級(jí)財(cái)政解決。

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