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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)繳費比例及待遇享受
作者:不詳  來源:不詳  發(fā)布時間:2013-1-12 12:35:24  
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)繳費比例及待遇享受
 
一、繳費基數(shù): 參保單位按單位職工上年度月平均工資為繳費基數(shù),單位平均工資低于市社會平均工資的,按上年度市社會月平均工資為繳費基數(shù),高于的按月平均工資,最高不超過市社會平均工資的三倍。
二、繳費比例: 繳費比例單位為 6.5%,職工個人為 2%。
三、待遇享受:
(一)門診醫(yī)療待遇:
在 職
退   休
年齡段
個人賬戶計入
年齡段
個人賬戶計入
45 歲以下
3%
法定退休— 75歲人員
4%
46 歲以上
3.5%
76 歲以上
4.5%
 
(二)住院治療支付待遇:
1 、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付各類人員住院醫(yī)療費的起付標準:
參保人
員類別
定點醫(yī)
院等級
在職人員
法定退休— 75歲人員
76 歲以上人員
三級
650
550
500
二級
350
250
200
一級及以下
250
150
100
注:各類參保人員年度內(nèi)多次住院人員,起付標準依次遞減 50元,起付標準依次遞減后,最低不低于 100元。
 
2 、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為每年 15萬元;踞t(yī)療保險基金支付比例如下:
參保人
員年齡
基金支
付費用段
45 歲以下
46 歲—法定退休年齡
法定退休年齡— 75歲
76 歲以上
支付
( %)
自負
( %)
支付
( %)
自負
( %)
支付
( %)
自負
( %)
支付
( %)
自負
( %)
起付標準以上— 5000元
81
19
83
17
85
15
87
13
5001 — 15000元
83
17
85
15
87
13
89
11
15001 — 120000元
85
15
87
13
90
10
92
8
 
(三)門診特殊疾病管理的待遇:
第一類:①糖尿病;②高血壓 ( ⅡⅢ ); ③再生障礙性貧血;④甲亢;⑤腦血管意外后遺癥;⑥精神。虎吒斡不;⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎;⑨肺心;⑩帕金森氏病。     
第二類:紅斑狼瘡: LE檢查、相關(guān)免疫學(xué)檢查。
 1 、參加人員患上述第一類特殊疾病的門診費用,在其個人賬戶用完后(含當(dāng)年個人賬戶額度及上年積累,下同),當(dāng)年繼續(xù)治療該種疾病的門診治療藥品費用由統(tǒng)籌基金支付 60%,一個年度內(nèi)支付總額為當(dāng)年個人賬戶計入金額的 4倍。
2 、參保人員患上述第二類門診特殊疾病的門診治療費用,在其個人賬戶用完后,當(dāng)年繼續(xù)治療該種疾病的門診醫(yī)療費用,有統(tǒng)籌基金支付 60%,一個年度支付總額為當(dāng)年個人賬戶計入金額的 5倍。
(四)重大疾病門診醫(yī)療費用待遇:
腫瘤病人的放化療、慢性白血病、慢性腎功能衰竭的透析治療、肝腎移植術(shù)后抗免疫排斥治療和臨終關(guān)懷治療,在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(住院期間的門診醫(yī)療費除外),按相應(yīng)等級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費由醫(yī);鹬Ц叮ㄉ贽k程序按門診特殊疾病方式辦理)。
(五)補充醫(yī)療保險支付待遇:
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的各項個人比例負擔(dān)超過 4000元以上部分和基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分。比例負擔(dān)超過 4000元以上的部分,各類人員按 75%支付;最高支付限額以上部分,各類人員按 85%支付。補充醫(yī)療保險金一個統(tǒng)籌年度內(nèi)高最支付限額為 15萬元。
(六)公務(wù)員醫(yī)療補助待遇:
符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費,除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險金的實際支付外,其余費用(含起付標準,不含自費費用),應(yīng)補助到一般在職職工為 85%,退休人員為 88%,退休人員為 88%, 76周歲及以上退休人員 90%。其中,廳級領(lǐng)導(dǎo)干部在職為 90%,退休為 92%,經(jīng)省上批準享受醫(yī)療照顧的廳級領(lǐng)導(dǎo)干部為 95%。未參加公務(wù)員醫(yī)療補助單位的廳級領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療照顧經(jīng)費,按照單位的經(jīng)費供給關(guān)系由所在單位或同級財政解決。

文章《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)繳費比例及待遇享受》已被“大竹縣觀音中學(xué)校園網(wǎng)”整理收錄,版權(quán)歸作者所有,轉(zhuǎn)載請注明出處!
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