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為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，近日，達(dá)州市制定出臺(tái)了《達(dá)州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》。11月29日，四川新聞網(wǎng)記者了解到，達(dá)州市已經(jīng)全面啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。

據(jù)達(dá)州市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。大病保險(xiǎn)堅(jiān)持“以人為本、統(tǒng)籌安排，政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作，責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展，因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新”的原則，引入市場機(jī)制，采取由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，形成政府、個(gè)人和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，切實(shí)減輕參保合人員大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、困病返貧的問題。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算系經(jīng)正式運(yùn)行后，實(shí)行出院即報(bào)和一站式賠付。

根據(jù)規(guī)定，達(dá)州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為7000元，即在大病保險(xiǎn)的一個(gè)保單年度內(nèi)，對(duì)單次或多次住院累計(jì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過7000元后，大病保險(xiǎn)商業(yè)承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的支付比例對(duì)超過7000元的部分及時(shí)給予支付。

個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用具體分段支付比例為“超過7000元-20000元的部分，按50%支付；超過20000元-50000元的部分，按55%支付；超過50000元-100000元的部分，按65%支付；超過100000元的部分按80%支付。對(duì)參保（合）城鄉(xiāng)居民一個(gè)保單年度內(nèi)享受大病保險(xiǎn)賠付后再次發(fā)生的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，以再次發(fā)生的全部自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)賠付比例計(jì)算賠付額，不足7000元的按50%支付。

大病保險(xiǎn)商業(yè)承辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保（合）人員2015年度內(nèi)（即2015年1月1日起住院；城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童2015年9月1日-2016年8月31日住院）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按年度累計(jì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高低分段累進(jìn)支付，總體支付比例不低于50%，不設(shè)封頂線。

市本級(jí)、通川區(qū)、宣漢縣、渠縣的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體由中國人壽達(dá)州分公司承辦；達(dá)川區(qū)、大竹縣、開江縣、萬源市的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體由中國人民健康保險(xiǎn)達(dá)州中心支公司承辦。