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破除“以藥養(yǎng)醫(yī)” 解讀“兩孩政策”

——市衛(wèi)生計生委主任朱豐年就衛(wèi)生計生問題答記者問（上）

 

公立醫(yī)院改革如何破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”？“單獨兩孩”政策落地是否順利？如何解讀“全面放開兩孩”政策？強基層以緩解看病難成效如何？市衛(wèi)生計生委主任朱豐年就群眾關(guān)心的衛(wèi)生計生熱點問題接受了記者的采訪。

問：為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，我市按照中央和省上要求全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，目前改革取得了哪些進展？

答：自2013年10月1日以來，我市按照中央和省上的要求，啟動實施了縣級公立醫(yī)院取消藥品加成改革，全市16家縣級公立醫(yī)院全面執(zhí)行取消15%的藥品加成政策，截止到2015年底，累計減少藥品加成收入1.7億元。取消藥品加成減少的收入20%由財政補助，10%由醫(yī)院自行消化，70%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補。目前，全市所有縣級公立醫(yī)院都已實施藥品、耗材網(wǎng)上采購，縣級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品是零加成的，均按采購價銷售。同時，各地還積極探索公立醫(yī)院綜合改革，市政府成立了公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，強化對公立醫(yī)院的管理。2016年，我市還將啟動市級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，將至少選擇1家市級公立醫(yī)院開展改革試點，重點是取消藥品加成，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

問：“單獨兩孩”政策在我市落地一年多，實施情況如何？如何解讀“全面兩孩”政策？

答：自2014年3月20日“單獨兩孩”政策實施以來，我們衛(wèi)生計生部門作了大量卓有成效的工作，據(jù)2014年的調(diào)查摸底，全市符合“單獨兩孩”政策的育齡家庭有4.1萬余個。截止到2015年底，全市累計審批辦理“單獨兩孩”《生育證》7292例。

新的《人口與計劃生育法》于2016年1月1日起施行：全國統(tǒng)一實施全面兩孩政策，提倡一對夫妻生育兩個子女。符合法定條件的夫妻可要求安排再生育子女，具體辦法由各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定。同時對獎勵保障等計劃生育配套制度進行了調(diào)整完善。包括刪除對晚婚晚育夫妻、獨生子女父母進行獎勵的規(guī)定。也就是說，從今年1月1日起，晚婚晚育夫妻不再有晚婚假、晚育假，但符合政策生育的夫妻可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇。刪除夫妻應(yīng)當(dāng)接受計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等條款，規(guī)定夫妻自主選擇避孕節(jié)育措施等，有利于更好地保護育齡群眾實行計劃生育的權(quán)利。

《四川省人口與計劃生育條例》于2016年1月22日正式實施，提倡一對夫妻（含再婚夫妻）生育兩個子女。符合有子女為病殘兒，不能成長為正常勞動力，但醫(yī)學(xué)上認為可再生育的；夫妻一方為五級以上傷殘情形的已有兩個子女的夫妻，可以申請再生育一個子女。符合《條例》規(guī)定的特殊情形、要求再生育的，由本人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計生工作機構(gòu)受理上報、縣級衛(wèi)生計生部門審批并將審批結(jié)果通知申請人。取消了村（居）民委員會核實環(huán)節(jié)，確需核實信息的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按照內(nèi)部工作流程主動聯(lián)系有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（居）民委員會核實，不要求申請人提交證明材料。批準生育的，將及時將審批結(jié)果通知申請人并發(fā)給《生育證》，而未批準的，則書面通知申請人并說明理由。特殊情形再生育審批辦理時限為自鄉(xiāng)級受理之日起20個工作日以內(nèi)，公民也可通過登錄四川省計劃生育便民服務(wù)網(wǎng)站預(yù)約申請、網(wǎng)上審批，通過后可在全省任何鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）打印領(lǐng)取《生育證》。申請人戶籍、婚姻多次變動或婚育情形難以核查的，由申請人書面承諾后辦理，當(dāng)事人因故不能到現(xiàn)場辦理的，可以委托辦理，基層辦證機構(gòu)可探索代理辦理。

全面兩孩政策實施后，符合政策規(guī)定生育1孩2孩由家庭自主決定不再審批，實行生育登記服務(wù)制度。登記內(nèi)容包括夫妻雙方基本信息、婚姻信息、居住信息、現(xiàn)子女信息、孕情信息等。公民可自行登錄四川省計劃生育便民服務(wù)網(wǎng)站登記，或攜帶男女雙方身份證明和結(jié)婚證（外地戶籍在現(xiàn)居住地登記的同時出示居住證），到男女一方戶籍所在地或者現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生工作機構(gòu)現(xiàn)場填寫生育登記表格完成登記。婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)主動為辦理生育登記的公民提供相關(guān)的公共服務(wù)（需公民自費的項目，遵循自愿原則）。

另外對違法生育對象，仍將按照法律法規(guī)規(guī)定征收社會撫養(yǎng)費。社會撫養(yǎng)費征收標準為：夫妻超過法律法規(guī)規(guī)定數(shù)量生育的，每多生育一個子女，對雙方當(dāng)事人分別按計征基數(shù)的3倍征收社會撫養(yǎng)費；未履行婚姻登記手續(xù)生育的，按照雙方當(dāng)事人各自子女?dāng)?shù)分別累計計算，生育第三個及以上的，每生育一個子女，按計征基數(shù)的3倍征收社會撫養(yǎng)費。社會撫養(yǎng)費的計征基數(shù)，分別以當(dāng)事人生育行為發(fā)生時上一年度當(dāng)?shù)乜h級統(tǒng)計部門公布的城市居民和農(nóng)村居民年人均可支配收入為標準。按照法不溯及既往原則，2015年12月31日前違反法律法規(guī)規(guī)定的生育行為，對已經(jīng)依法處理的不再改變，被征收的社會撫養(yǎng)費不予退回；尚未處理或處理還不到位的，依法處理。

問：我市在改革計劃生育服務(wù)證辦理、方便群眾方面有哪些新舉措？

答：一是簡化辦理流程�！渡�育服務(wù)證》實行聲明領(lǐng)取，不得實行審批或變相審批；對申請《生育證》對象情況清楚的,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道計生機構(gòu)不再作調(diào)查筆錄，取消公示程序。《生育證》不規(guī)定有效年度,批準對象生育后自動失效。各類再生育審批從受理之日起，婚育信息僅需在本省內(nèi)核查的，10個工作日內(nèi)辦結(jié)；婚育信息需要跨省核查的，20個工作日內(nèi)辦結(jié)。二是創(chuàng)新辦證方式。推行承諾辦證，對因多種原因或特殊情況，無法提供法定或齊全的證明材料，受理、辦理機關(guān)經(jīng)多方核查也無法確認其婚育情況的，由夫妻雙方對其婚育情況真實性作出承諾后辦理；推行委托辦理，申請人確有特殊原因或?qū)嶋H困難無法親自領(lǐng)取、申辦計劃生育證件的，可以委托他人代為辦理；探索代理服務(wù)，申請人按要求備齊相關(guān)材料后，由村（居）工作人員代為領(lǐng)取、申辦計劃生育相關(guān)證件，送證上門。三是嚴明辦證紀律。嚴禁設(shè)置法律法規(guī)規(guī)定外的其它計劃生育證件，嚴禁以任何理由要求申請人提供規(guī)定外的證明材料，嚴禁收取工本費、服務(wù)費或者“搭車”收費。落實一次性告知和限時辦結(jié)制度。申請人提供的材料不齊全、不符合法定形式的，應(yīng)自收到申請之日起3個工作日內(nèi)出具補正材料通知書，一次性書面告知申請人須補正的全部材料并詳細說明材料必須具備的內(nèi)容和要求。對在證件辦理工作中履職不當(dāng)、超時辦理、不配合異地協(xié)查等行為，由市衛(wèi)生計生委定期通報，對典型案例進行個案通報，并扣減所在縣市（區(qū)）績效考核分值。

問：衛(wèi)生計生部門在改善醫(yī)療服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)，提升服務(wù)能力方面有哪些舉措？

答：2015年3月，國家衛(wèi)計委提出“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動”，為確保開展好該項活動，我委積極采取措施，通過這一年努力，取得了明顯的成效。一是發(fā)揮信息優(yōu)勢，推進預(yù)約診療服務(wù)。目前，我市大部分醫(yī)療機構(gòu)通過新媒體、微平臺、LED屏等途徑告知醫(yī)院就診時段發(fā)布信息，引導(dǎo)患者錯峰就診；患者可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)、自助終端等方式進行自助掛號預(yù)約，有效緩解了掛號候診時間長的問題。二是通過推廣臨床路徑，有效控制患者住院費用。截至去年年底，我市醫(yī)療機構(gòu)納入臨床路徑的病種數(shù)有100多種，有效提高了診療行為透明度，控制了患者住院費用不合理增長。三是強化醫(yī)療質(zhì)控工作。2015年，我市建立市級質(zhì)控中心26個；建立縣級質(zhì)控組織49個，聘請了市級醫(yī)療質(zhì)控專家397名，開展了臨床用血、院感等16個專業(yè)的專項質(zhì)控督導(dǎo)，檢查相關(guān)科室500余次，提升了全市醫(yī)護質(zhì)量水平，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險。四是我市積極推廣中醫(yī)診療，2015年，我市順利創(chuàng)建為全國基層中醫(yī)藥工作先進單位。通過創(chuàng)建，現(xiàn)我市七個縣市區(qū)全部創(chuàng)建成全國基層中醫(yī)藥工作先進單位；有兩家綜合醫(yī)院創(chuàng)建為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位；98％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；96%的村衛(wèi)生站能提供中醫(yī)藥服務(wù)；全市農(nóng)村和社區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率達96%以上，達州群眾已基本能夠在家門口享受簡、便、驗、廉中醫(yī)藥服務(wù)。五是開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點。我市從2012年通川區(qū)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作以來，2015年實現(xiàn)了7個縣市區(qū)全覆蓋。宣漢縣結(jié)合工作實際，探索了“3+×”團隊契約服務(wù)模式，通過建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公衛(wèi)人員、護理人員和若干村醫(yī)組成的"3+x"團隊，負擔(dān)起轄區(qū)居民健康管理責(zé)任，使城鄉(xiāng)居民與鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生建立起穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為轄區(qū)居民提供了方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，全市鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務(wù)率達到85.11%。